ЗАЯВКА № 11456 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Нижегородская область
Муниципальное образование Автозаводский район Нижнего Новгорода
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Школа № 5"
Краткое название МБОУ "Школа № 5"
Адрес 603053, Автозаводский Район, Улица Мельникова, Дом 31
Руководитель (директор) Сенотрусова Ирина Анатольевна
Телефон +7(831)2536402
Веб-сайт nnovschool5.edusite.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Петрина Виктория Сергеевна 9 16.01.2004 175 Разыгрывающий
2 Полозова Анна Александровна 9 11.06.2003 167 Защитник
3 Кабанова Ксения Юрьевна 9 29.01.2004 175 Нападающий
4 Пакина Марина Сергеевна 9 09.01.2003 175 Центровой
5 Смирнова Мария Александровна 10 27.08.2002 180 Нападающий
6 Мазина Дарья Андреевна 10 19.02.2002 170 Защитник
7 Пронина Ксения Романовна 9 02.07.2003 175 Центровой
8 Майорова Анастасия Александровна 9 07.02.2003 153 Разыгрывающий
9 Ситникова Анастасия Алексеевна 9 05.05.2003 175 Нападающий
10 Емелина Арина Александровна 10 11.10.2002 180 Центровой
11 Белякова Виктория Вадимовна 10 27.08.2002 177 Разыгрывающий
12 Белоцветова Юлия Михайловна 10 05.07.2002 168 Защитник
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Панченко Георгий Юрьевич 11.01.1995 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Школа № 5"
Сенотрусова Ирина Анатольевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Школа № 5"
Панченко Георгий Юрьевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).