ЗАЯВКА № 11415 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Нижегородская область
Муниципальное образование Автозаводский район Нижнего Новгорода
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Школа № 5"
Краткое название МБОУ "Школа № 5"
Адрес 603053, Автозаводский Район, Улица Мельникова, Дом 31
Руководитель (директор) Сенотрусова Ирина Анатольевна
Телефон +7(831)2536402
Веб-сайт nnovschool5.edusite.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Зайцев Андрей Евгеньевич 11 29.03.2001 184 Нападающий
2 Ежев Михаил Сергеевич 11 21.11.2000 180 Нападающий
3 Загребин Кирилл Дмитриевич 11 03.02.2001 178 Разыгрывающий
4 Смирнов Дмитрий Евгеньевич 11 24.06.2001 172 Защитник
5 Лосев Максим Евгеньевич 11 01.05.2001 186 Центровой
6 Шириков Алексей Валерьевич 11 30.01.2001 178 Разыгрывающий
7 Железов Евгений Сергеевич 10 15.02.2002 183 Защитник
8 Поляшов Дмитрий Александрович 10 27.12.2002 188 Защитник
9 Лебедев Игорь Александрович 6 04.06.2006 205 Центровой
10 Арсенов Никита Николаевич 11 06.09.2001 182 Легкий форвард
11 Прокофьев Кирилл Константинович 11 29.12.2000 186 Нападающий
12 Степанов Александр Сергеевич 7 09.08.2005 170 Защитник
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Панченко Георгий Юрьевич 11.01.1995 Тренер [email protected]
2 Лукашин Александр Владимирович 05.09.1995 Тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Школа № 5"
Сенотрусова Ирина Анатольевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Школа № 5"
Панченко Георгий Юрьевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).