ЗАЯВКА № 15333-8015 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ЦФО
Регион Тверская область
Муниципальное образование Удомельский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение «Удомельская средняя общеобразовательная школа № 1 им. А.С. Попова»
Краткое название МБОУ УСОШ № 1 им. А.С.Попова
Адрес Пер. Красноармейский д.1
Руководитель (директор) Митякина Елена Анатольевна
Телефон +7(848)2555042
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Бородько Ксения Сергеевна 9 11.12.2002 165 Центровой
2 Подобаева Софья Александровна 9 16.06.2003 164 Нападающий
3 Шевцова Ирина Александровна 9 05.02.2004 160 Защитник
4 Булдакова Полина Артемовна 9 10.07.2003 165 Защитник
5 Гусева Ульяна Сергеевна 8 11.08.2004 160 Защитник
6 Такашева Любовь Максимовна 8 24.01.2004 160 Нападающий
7 Сухова Елизовета Евгеньевна 8 25.02.2004 165 Разыгрывающий
8 Михайлова Валерия Ильинична 8 25.01.2004 163 Центровой
9 Яковлева Екатерина Викторовна 8 26.11.2003 167 Центровой
10 Герасимова Виктория Артемовна 8 13.09.2004 159 Нападающий
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Ильченко Григорий Витальевич 14.07.1987 Тренер [email protected]
2 Штовханев Сергей Николаевич 22.03.1974 Главный тренер [email protected]
3 Закотенко Зарина Исломовна 07.06.1978 Сопровождающий [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ УСОШ № 1 им. А.С.Попова
Митякина Елена Анатольевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ УСОШ № 1 им. А.С.Попова
Ильченко Григорий Витальевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).