ЗАЯВКА № 18035-2633 от 15.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Удмуртская Республика
Муниципальное образование Город Можга
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа №6 имени А.Н.Сабурова" города Можги Удмуртской Республики
Краткое название МБОУ СОШ №6
Адрес Удмуртская республика, город Можга, улица Свердловский бульвар, 71
Руководитель (директор) Карпов Владимир Павлович
Телефон +7(341)3938328
Веб-сайт https://ciur.ru/mzh/mzh_s06/default.aspx Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Северюхина Анастасия Сергеевна 9 27.02.2003 170 Нападающий
2 Садовникова Полина Юрьевна 9 02.12.2003 170 Нападающий
3 Палхова Диана Евгеньевна 9 26.05.2003 172 Нападающий
4 Палхова Татьяна Александровна 9 25.03.2004 173 Нападающий
5 Симонова Милана Ильинична 9 21.03.2003 174 Центровой
6 Федорова Екатерина Владимировна 9 19.05.2003 175 Центровой
7 Чернова Юлия Витальевна 9 22.10.2003 170 Защитник
8 Старкова Ксения Денисовна 9 31.10.2003 173 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Карлямов Рафаил Магсумович 22.05.1957 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ №6
Карпов Владимир Павлович  
Подпись Печать
Тренер МБОУ СОШ №6
Карлямов Рафаил Магсумович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).