Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 14276-3273 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Воронежская область
Муниципальное образование Лискинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Образовательное Учереждение Среднеикорецкая Средняя образовательная школа
Краткое название МБОУ "Среднеикорецкая СОШ"
Адрес с. Средний Икорец ул. 50 лет Победы 1
Руководитель (директор) Бунина Нина Евгеньевна
Телефон +7(920)4661255
Веб-сайт http://ikorec.cbg.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Туманин Алексей Васильевич 10 22.08.2002 164 Нападающий
2 Павлов Виталий Валерьевич 10 29.11.2002 173 Защитник
3 Бердников Артем Дмитривич 10 04.01.2002 172 Разыгрывающий
4 Панин Дмитрий Сергеевич 9 08.02.2003 180 Центровой
5 Жариков Денис Олегович 10 14.02.2002 163 Нападающий
6 Черников Данил Денисович 10 18.06.2002 176 Нападающий
7 Клюев Максим Александрович 9 28.08.2003 170 Защитник
8 Зайцев Павел Васильевич 9 01.03.2003 175 Разыгрывающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Гуньков Сергей Владимирович 20.01.1986 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Среднеикорецкая СОШ"
Бунина Нина Евгеньевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "Среднеикорецкая СОШ"
Гуньков Сергей Владимирович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).