ЗАЯВКА № 5970-624 от 03.10.2022 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2022-2023 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Республика Марий Эл
Название клуба «Факел»
Муниципальное образование Медведевский район
Населенный пункт посёлок юбилейный
Сведения об органе местного самоуправления, осуществляющем формирование команды
Полное название Муниципальное общеобразовательное бюджетное учреждение «Юбилейная средняя общеобразовательная школа»
Краткое название МОБУ"Юбилейная СОШ"
Адрес 425226, Республика Марий Эл, Медведевский район, п.Юбилейный, ул. Культуры, д.2
Руководитель (директор) Владимир Аркадьевич Курбатов
Телефон +7(836)2533232
Веб-сайт http://edu.mari.ru/mouo-medvedevo/sh28/default.aspx Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Викентьева Ярослава Андреевна 9 09.03.2007 178 Защитник
2 Микушова Наталья Петровна 9 15.01.2008 172 Центровой
3 Егошина Мария Эдуардовна 9 22.06.2007 167 Нападающий
4 Данилова Анна Олеговна 9 11.09.2007 168 Нападающий
5 Трайно Анна Алексеевна 7 10.04.2009 168 Центровой
6 Москвина Виктория Александровна 10 03.08.2006 173 Разыгрывающий
7 Романова Элина Сергеевна 10 04.09.2006 160 Разыгрывающий
8 Лаптева Арина Витальевна 7 01.04.2009 158 Легкий форвард
9 Рахматуллина Алина Рауфовна 10 05.03.2007 157 Защитник
10 Дмитриева Диана Радиковна 7 11.10.2009 155 Разыгрывающий
11 Полевщикова Анна Евгеньевна 8 11.02.2008 156 Защитник
12 Аганина Акилина Сергеевна 8 03.12.2007 160 Центровой
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Очеев Семён Михайлович 12.01.1984 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОБУ"Юбилейная СОШ"
Владимир Аркадьевич Курбатов  
Подпись Печать
Тренер МОБУ"Юбилейная СОШ"
Очеев Семён Михайлович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).