ЗАЯВКА № 15116-3170 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Забайкальский край
Муниципальное образование Шилкинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Образовательное Учреждение "Митрофановская Средняя Общеобразовательная Школа-интернат С Кадетскими Классами"
Краткое название МОУ "Митрофановская СОШИ С Кадетскими Классами"
Адрес 673370 Шилкинский Район, Село Митрофаново, Улица Глазова Дом 4
Руководитель (директор) Косякова Надежда Николаевна
Телефон +7(914)3517464
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Седов Роман Алексеевич 7 17.03.2005 173 Центровой
2 Попов Степан Сергеевич 7 21.08.2004 172 Центровой
3 Лесков Богдан Сергеевич 7 10.03.2005 155 Разыгрывающий
4 Шахватов Иван Евгеньевич 7 25.03.2005 177 Защитник
5 Москвитин Владимир Иванович 7 28.11.2005 155 Разыгрывающий
6 Судаков Александр Андреевич 7 10.07.2005 179 Защитник
7 Кубасов Данил Александрович 7 22.09.2005 164 Защитник
8 Сомов Дмитрий Николаевич 8 21.06.2004 174 Нападающий
9 Чупров Денис Евгеньевич 8 05.08.2004 168 Нападающий
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Данилов Игорь Александрович 30.11.1989 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ "Митрофановская СОШИ С Кадетскими Классами"
Косякова Надежда Николаевна  
Подпись Печать
Главный тренер МОУ "Митрофановская СОШИ С Кадетскими Классами"
Данилов Игорь Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).