Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 10852 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Забайкальский край
Муниципальное образование Шилкинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Образовательное Учреждение "Митрофановская Средняя Общеобразовательная Школа-интернат С Кадетскими Классами"
Краткое название МОУ "Митрофановская СОШИ С Кадетскими Классами"
Адрес 673370 Шилкинский Район, Село Митрофаново, Улица Глазова Дом 4
Руководитель (директор) Косякова Надежда Николаевна
Телефон +7(914)3517464
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Голобоков Олег Олегович 11 22.02.2001 179 Нападающий
2 Бобрышев Кирилл Владимирович 9 15.08.2002 180 Центровой
3 Егоров Артём Олегович 10 12.09.2002 185 Центровой
4 Подшивалов Валерий Александрович 10 18.08.2002 170 Защитник
5 Макаров Александр Александрович 9 09.06.2003 162 Разыгрывающий
6 Небренчин Максим Артёмович 11 13.03.2001 178 Защитник
7 Соливан Степан Александрович 8 21.05.2004 170 Защитник
8 Лопатин Николай Станиславович 11 24.04.2002 173 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Данилов Игорь Александрович 30.11.1989 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ "Митрофановская СОШИ С Кадетскими Классами"
Косякова Надежда Николаевна  
Подпись Печать
Главный тренер МОУ "Митрофановская СОШИ С Кадетскими Классами"
Данилов Игорь Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).