ЗАЯВКА № 9491 от 07.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пензенская область
Муниципальное образование Город Пенза
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное образовательное учреждение "Лицей №55"
Краткое название МБОУ "Лицей №55" г. Пензы
Адрес 440035, Первомайский район, ул.Мира, дом 15.
Руководитель (директор) Краличкина Елена Анатольевна
Телефон +7(841)2686460
Веб-сайт 55licey.ukoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Половинкин Сергей Олегович 10 12.01.2002 176 Разыгрывающий
2 Писарьков Артем Алексеевич 11 23.10.2001 186 Нападающий
3 Чопсиев Кирилл Шахмирович 11 05.09.2001 178 Нападающий
4 Бордачев Артем Владимирович 9 16.05.2003 170 Защитник
5 Афтаев Игорь Дмитриевич 10 26.10.2002 173 Разыгрывающий
6 Шелеметьев Кирилл Сергеевич 11 03.09.2001 179 Защитник
7 Горин Андрей Дмитриевич 11 22.03.2001 183 Легкий форвард
8 Кузяткин Максим Сергеевич 9 07.12.2002 180 Центровой
9 Шипулин Кирилл Александрович 9 27.02.2003 182 Нападающий
10 Теняев Сергей Игоревич 11 13.10.2001 172 Разыгрывающий
11 Тихоненко Сергей Александрович 8 26.07.2004 173 Защитник
12 Степанов Владимир Дмитриевич 8 22.07.2003 175 Разыгрывающий
13 Давыдов Руслан Наильевич 9 29.01.2003 178 Центровой
14 Чирва Иван Дмитриевич 9 11.08.2003 178 Защитник
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Тимофеева Эльвира Викторовна 25.02.1967 Помощник тренера ELKA25/[email protected]
2 Соловьева Елена Васильевна 10.10.1962 Главный тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Лицей №55" г. Пензы
Краличкина Елена Анатольевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "Лицей №55" г. Пензы
Соловьева Елена Васильевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).