ЗАЯВКА № 74 от 05.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ УФО
Регион Челябинская область
Муниципальное образование Саткинский район
Общеобразовательная организация
Полное название МУНИЦИПАЛЬНОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "средняя общеобразовательная школа № 4"
Краткое название МБОУ "СОШ № 4"
Адрес 456910 Челябинская область, г. Сатка, ул. Пролетарская, 14
Руководитель (директор) Филиппова Людмила Анатольевна
Телефон +7(351)6142158
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Копейкин Лев Владимирович 11 16.08.2001 184 Защитник
2 Ханов Линар Робертович 10 10.06.2002 187 Центровой
3 Драчев Никита Андреевич 11 22.04.2001 173 Нападающий
4 Багин Лев Сергеевич 11 31.01.2001 174 Нападающий
5 Горожанкин Константин Андреевич 10 20.03.2002 168 Защитник
6 Карасев Владимир Андреевич 9 31.12.2002 165 Нападающий
7 Вакилов Владислав Сергеевич 8 27.05.2004 165 Разыгрывающий
8 Шамардин Егор Олегович 7 06.11.2005 164 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Копейкин Василий Георгиевич 26.01.1957 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "СОШ № 4"
Филиппова Людмила Анатольевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "СОШ № 4"
Копейкин Василий Георгиевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).