ЗАЯВКА № 13256-1650 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Республика Марий Эл
Муниципальное образование Город Йошкар-Ола
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Лицей №28 г. Йошкар - Ола"
Краткое название МБОУ "Лицей №28 г. Йошкар - Ола"
Адрес РМЭ, Г. Йошкар - Ола, ул. Петрова, д.16
Руководитель (директор) Нагорный Сергей Иванович
Телефон +7(836)2218417
Веб-сайт WWW.listei-28ola.ucoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Смирнов Илья Сергеевич 11 24.01.2001 186 Нападающий
2 Букатин Игорь Владимирович 11 05.05.2001 182 Разыгрывающий
3 Мочалов Евгений Сергеевич 11 23.07.2001 182 Разыгрывающий
4 Акатов Константин Геннадьевич 11 12.11.2000 191 Центровой
5 Захаров Артем Владимирович 11 05.10.2001 176 Защитник
6 Воробьев Герман Дмитриевич 11 06.09.2001 185 Защитник
7 Иванов Никита Андреевич 11 25.08.2001 180 Защитник
8 Янаев Роман Алексеевич 10 30.07.2002 176 Нападающий
9 Абдрашитов Дамир Эльдарович 8 22.12.2003 170 Нападающий
10 Гарпинин Кирилл Андреевич 8 24.02.2004 176 Нападающий
11 Павлов Андрей Сергеевич 8 07.08.2004 186 Центровой
12 Ведерников Артём Сергеевич 8 26.03.2004 173 Центровой
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Причинина Наталья Вячеславовна 26.03.1963 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Лицей №28 г. Йошкар - Ола"
Нагорный Сергей Иванович  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Лицей №28 г. Йошкар - Ола"
Причинина Наталья Вячеславовна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).