ЗАЯВКА № 4182 от 27.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Ивановская область
Муниципальное образование Приволжский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное казённое общеобразовательное учреждение средняя школа №1 г. Приволжска
Краткое название МКОУ СШ №1 г. Приволжска
Адрес 155550, Ивановская область, г. Приволжск, ул. Социалистическая,д.4
Руководитель (директор) Горлатенко Валентина Григорьевна
Телефон +7(493)3941402
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Каплев Дмитрий Владимирович 11 06.03.2002 175 Разыгрывающий
2 Фёдоров Владимир Алексеевич 11 04.09.2001 176 Защитник
3 Зайцев Роман Николаевич 11 19.05.2001 182 Защитник
4 Круглов Сергей Дмитриевич 11 17.12.2000 184 Защитник
5 Телепнев Александр Алексеевич 11 01.04.2001 182 Защитник
6 Баишев Захар Андреевич 10 21.01.2001 196 Центровой
7 Сивенков Илья Андреевич 9 26.04.2003 183 Разыгрывающий
8 Чёлышев Максим Евгеньевич 9 06.08.2003 170 Нападающий
9 Поспелов Данила Сергеевич 9 13.04.2003 178 Нападающий
10 Бойцов Кирилл Александрович 9 10.10.2003 170 Нападающий
11 Филиппов Кирилл Николаевич 9 02.11.2003 165 Нападающий
12 Курицын Роман Михайлович 11 12.09.2001 188 Защитник
13 Кошурин Данила Олегович 9 28.04.2003 176 Нападающий
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Худяков Дмитрий Викторович 13.01.1974 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ СШ №1 г. Приволжска
Горлатенко Валентина Григорьевна  
Подпись Печать
Главный тренер МКОУ СШ №1 г. Приволжска
Худяков Дмитрий Викторович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).