ЗАЯВКА № 3015 от 25.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ЦФО
Регион Ивановская область
Муниципальное образование Приволжский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное казённое общеобразовательное учреждение средняя школа №1 г. Приволжска
Краткое название МКОУ СШ №1 г. Приволжска
Адрес 155550, Ивановская область, г. Приволжск, ул. Социалистическая,д.4
Руководитель (директор) Горлатенко Валентина Григорьевна
Телефон +7(493)3941402
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Гордеева Валерия Николаевна 8 16.10.2004 158 Нападающий
2 Уткина Алина Владимировна 7 03.02.2006 154 Нападающий
3 Воронская Анна Алексеевна 8 24.02.2004 155 Разыгрывающий
4 Романова Ксения Константиновна 8 05.03.2005 163 Нападающий
5 Соколова Дарья Андреевна 8 13.12.2004 164 Защитник
6 Соколова Анна Александровна 11 24.10.2001 170 Защитник
7 Маякова Полина Алексеевна 7 26.12.2005 157 Нападающий
8 Рубцова Анна Антоновна 7 21.08.2005 161 Защитник
9 Лапшина Юлия Владимировна 6 26.11.2006 160 Защитник
10 Лодыгина Арина Юрьевна 10 04.08.2002 172 Центровой
11 Живулина Виктория Юрьевна 9 03.12.2002 175 Центровой
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Худяков Дмитрий Викторович 13.01.1974 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ СШ №1 г. Приволжска
Горлатенко Валентина Григорьевна  
Подпись Печать
Главный тренер МКОУ СШ №1 г. Приволжска
Худяков Дмитрий Викторович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).