Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 12463-6866 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Санкт-Петербург
Муниципальное образование Приморский район
Общеобразовательная организация
Полное название Государственное бюджетное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа 43 с углублённым изучением иностранных языков "Лингвистическая школа" Приморского района Санкт-Петербурга
Краткое название ГБОУ школа 43 Приморского района
Адрес Серебристый бульвар 9 к.2
Руководитель (директор) Расторгуева Людмила Владимировна
Телефон +7(812)3939490
Веб-сайт http://school43.spd.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Петухов Валерий Дмитриевич 11 19.02.2001 180 Центровой
2 Васильев Андрей Сергеевич 11 15.10.2001 170 Легкий форвард
3 Тимофеев Никита Вадимович 9 14.02.2003 162 Разыгрывающий
4 Масари Фади Валидович 10 10.05.2002 155 Разыгрывающий
5 Буянов Никита Сергеевич 10 26.09.2002 185 Нападающий
6 Загорулько Михаил Дмитриевич 11 21.11.2000 188 Центровой
7 Латанов Даниил Вячеславович 9 02.02.2003 170 Легкий форвард
8 Пажитнов Артемий Сергеевич 11 29.06.2001 180 Защитник
9 Пришедько Ярослав Юрьевич 9 02.02.2004 188 Центровой
10 Амаро Денис Рафаэлевич 6 12.01.2006 160 Разыгрывающий
11 Ермолаев Игорь Витальевич 8 05.12.2004 162 Центровой
12 Зеленов Сергей Алексеевич 9 26.12.2002 170 Защитник
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Филимонова Раиса Александровна 24.11.1982 Главный тренер [email protected]
2 Южакова Татьяна Станиславовна 07.04.1988 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ школа 43 Приморского района
Расторгуева Людмила Владимировна  
Подпись Печать
Главный тренер ГБОУ школа 43 Приморского района
Филимонова Раиса Александровна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).