ЗАЯВКА № 9278 от 07.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Пензенская область
Муниципальное образование Башмаковский район
Общеобразовательная организация
Полное название муниципальное бюджетное общеобразовательое учреждение средняя общеобразовательная школа № 1 имени Героя Советского Союза Константина Григорьевича Мохова р.п. Башмаково Пензенской области
Краткое название МБОУСОШ № 1 им. К.Г. Мохова р.п. Башмкаково Пензенской области
Адрес 442060 Пензенская область, р.п. Башмаково, ул. Мохова, 1
Руководитель (директор) Кутырчева Наталия Анатольевна
Телефон +7(841)4341522
Веб-сайт http://bashkola1.edu-penza.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Баландина Анастасия Денисовна 11 18.10.2001 168 Нападающий
2 Размахнина Влада Евгеньевна 11 29.06.2001 168 Центровой
3 Баулина Анастасия Алексеевна 8 02.12.2004 157 Нападающий
4 Простова Анастасия Дмитриевна 8 03.08.2004 160 Тяжелый форвард
5 Кожевникова Мария Михайловна 9 24.10.2003 165 Нападающий
6 Ломакина Юлия Романовна 8 30.08.2004 167 Легкий форвард
7 Лягошина Яна Михайловна 8 20.11.2004 157 Разыгрывающий
8 Ермошкина Светлана Алексеевна 8 15.04.2004 158 Защитник
9 Дудкина Ксения Вадимовна 8 11.11.2004 168 Легкий форвард
10 Славная Екатерина Николаевна 8 11.02.2005 155 Разыгрывающий
11 Мазнева Дарья Алексеевна 8 12.01.2004 160 Легкий форвард
12 Московцева Анна Александровна 7 25.11.2005 167 Защитник
13 Епишина Алина Игоревна 7 13.05.2005 168 Защитник
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Баклов Эдуард Юрьевич 07.12.1969 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУСОШ № 1 им. К.Г. Мохова р.п. Башмкаково Пензенской области
Кутырчева Наталия Анатольевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУСОШ № 1 им. К.Г. Мохова р.п. Башмкаково Пензенской области
Баклов Эдуард Юрьевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).