ЗАЯВКА № 13672-5122 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Владимирская область
Муниципальное образование Муромский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение Панфиловская средняя общеобразовательная школа
Краткое название МБОУ Панфиловская СОШ
Адрес Молодежная 15
Руководитель (директор) Ситникова Ирина Васильевна
Телефон +7(492)3456275
Веб-сайт http://panfishkola.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Хохлов Никита Максимович 11 18.09.2001 186 Центровой
2 Курнабиров Данил Владиславович 10 15.05.2002 184 Защитник
3 Жданов Михаил Викторович 10 01.06.2003 173 Защитник
4 Варёнов Никита Сергеевич 10 27.05.2002 182 Тяжелый форвард
5 Иванов Александр Геннадьевич 9 05.05.2003 173 Разыгрывающий
6 Жданов Алексей Викторович 8 07.03.2005 164 Защитник
7 Диденко Сергей Николаевич 9 07.04.2003 173 Легкий форвард
8 Диденко Егор Дмитриевич 9 30.04.2004 172 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Лунин Алексей Александрович 08.12.1977 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Панфиловская СОШ
Ситникова Ирина Васильевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ Панфиловская СОШ
Лунин Алексей Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).