ЗАЯВКА № 16760-3161 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ УФО
Регион Свердловская  область
Муниципальное образование Городской округ «Карпинск»
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное автономное общеобразовательное учреждение Средняя общеобразовательная школа №5
Краткое название МАОУ СОШ № 5
Адрес вердловская область, ГО Карпинск, ул. Трудовая, 41
Руководитель (директор) Сметанини Игорь Иванович
Телефон +7(343)8391505
Веб-сайт http://xn--5-7sbb6agcccxdqlq0g.xn--p1ai/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Бусыгин Никита Сергеевич 11 12.08.2001 180 Центровой
2 Данилов Александр Александрович 11 17.03.2001 175 Защитник
3 Зынов Захар Андреевич 11 14.09.2001 177 Нападающий
4 Коробов Алексей Павлович 11 05.11.2001 174 Легкий форвард
5 Кузнецов Данил Евгеньевич 11 20.11.2001 185 Тяжелый форвард
6 Макеров Дмитрий Константинович 11 10.02.2001 170 Разыгрывающий
7 Прядеин Александр Владимирович 11 18.01.2001 180 Нападающий
8 Шмаль Сергей Владимирович 11 23.01.2002 176 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Мохов Антон Владимирович 19.05.1985 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ СОШ № 5
Сметанини Игорь Иванович  
Подпись Печать
Тренер МАОУ СОШ № 5
Мохов Антон Владимирович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).