Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 12250 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ДФО
Регион Республика Саха (Якутия)
Муниципальное образование Мирнинский район
Общеобразовательная организация
Полное название МБОУ"Политехнический лицей"
Краткое название Политех
Адрес Мирнинский район, г. Мирный ул. Ленина, 3
Руководитель (директор) Волхонская С.А
Телефон +7(841)13646
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Крахмаль Арина Юрьевна 8 04.03.2004 170 Центровой
2 Николаева Дарья Игоревна 8 04.09.2004 167 Нападающий
3 Казенная Виктория Руслановна 8 26.09.2004 166 Разыгрывающий
4 Паршакова Виктория Олеговна 8 27.07.2004 168 Защитник
5 Киржаева Алина Николаевна 9 05.02.2003 164 Защитник
6 Халиева Ксения Валентиновна 9 23.05.2003 170 Центровой
7 Петреченко Софья Антоновна 7 21.03.2005 167 Разыгрывающий
8 Балалаева Ирина Сергеевна 7 30.08.2005 166 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Соломин Максим Юрьевич 13.02.1983 Помощник тренера [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель Политех
Волхонская С.А  
Подпись Печать
Помощник тренера Политех
Соломин Максим Юрьевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).