Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 12223 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ДФО
Регион Республика Саха (Якутия)
Муниципальное образование Мирнинский район
Общеобразовательная организация
Полное название МБОУ"Политехнический лицей"
Краткое название Политех
Адрес Мирнинский район, г. Мирный ул. Ленина, 3
Руководитель (директор) Волхонская С.А
Телефон +7(841)13646
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Решетов Артемий Михайлович 9 11.03.2003 187 Центровой
2 Рахимкулов Тимур Альбертович 9 19.05.2003 185 Центровой
3 Паршаков Илья Олегович 9 13.07.2003 177 Нападающий
4 Бычков Артем Владимирович 9 21.02.2003 172 Защитник
5 Рыбкин Антон Романович 9 13.01.2003 183 Центровой
6 Сорокин Сергей Павлович 9 10.02.2003 175 Нападающий
7 Разинцев Павел Евгеньевич 9 28.08.2003 183 Центровой
8 Шишмарев Никита Сергеевич 9 06.10.2003 170 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Соломин Максим Юрьевич 13.02.1983 Помощник тренера [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель Политех
Волхонская С.А  
Подпись Печать
Помощник тренера Политех
Соломин Максим Юрьевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).