Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 13937-1429 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ СЗФО
Регион Архангельская область
Муниципальное образование Лешуконский район
Общеобразовательная организация
Полное название МБОУ "Устьвашская средняя общеобразовательная школа"
Краткое название МБОУ "УСОШ"
Адрес Архангельская область с. Лешуконское ул. Октябрьская д.28
Руководитель (директор) Хохлова Галина Фёдоровна
Телефон +7(911)6722164
Веб-сайт http://usosh.29obr.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Антонова Татьяна Андреевна 11 06.04.2001 168 Разыгрывающий
2 Поташева Елизавета Николаевна 11 09.01.2002 166 Защитник
3 Васякина Людмила Александровна 10 11.03.2003 163 Защитник
4 Федотова Екатерина Алексеевна 10 09.12.2002 157 Защитник
5 Семёнова Ольга Вадимовна 8 22.12.2004 147 Разыгрывающий
6 Новикова Камила Шамильевна 7 13.03.2006 150 Защитник
7 Поташева Елизавета Андреевна 7 30.08.2005 160 Нападающий
8 Киселёва Марина Михайловна 6 09.02.2006 148 Защитник
9 Булдакова Ксения Дмитриевна 6 13.12.2006 158 Разыгрывающий
10 Семёнова Александра Борисовна 6 09.06.2006 167 Разыгрывающий
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Парфенова Анна Сергеевна 15.07.1981 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "УСОШ"
Хохлова Галина Фёдоровна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "УСОШ"
Парфенова Анна Сергеевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).