Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 17633-8796 от 14.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ДФО
Регион Приморский край
Муниципальное образование город Артем
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное образовательное учреждение средняя общеобразовательная школа № 31
Краткое название МБОУ СОШ № 31
Адрес ул Донбасская, д 19
Руководитель (директор) Сосновенко Ирина Федоровна
Телефон +7(924)2450763
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Чудаев Лука Игоревич 8 07.04.2004 159 Центровой
2 Петроченко Иван Александрович 8 29.07.2004 157 Легкий форвард
3 Востриков Иван Игоревич 7 29.09.2004 160 Защитник
4 Ярков Александр Сергеевич 7 06.03.2005 158 Защитник
5 Ильин Кирилл Сергеевич 7 26.11.2004 158 Нападающий
6 Перепилицын Руслан Максимович 7 29.03.2005 154 Тяжелый форвард
7 Солдатов Никита Романович 8 19.01.2005 162 Центровой
8 Битюгин Илья Сергеевич 8 14.10.2004 158 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Каюгина Наталья Владимировна 23.06.1980 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ № 31
Сосновенко Ирина Федоровна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ СОШ № 31
Каюгина Наталья Владимировна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).