Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 13779-8798 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Ульяновская область
Муниципальное образование Инзенский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное образовательное учреждение Глотовская средняя школа
Краткое название МБОУ Глотовская СШ
Адрес р.п. Глотовка, ул. Садовая, 28
Руководитель (директор) Климчук Сергей Владимирович
Телефон +7(927)6592514
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Абдульмянов Евгений Рушанович 9 06.11.2003 170 Разыгрывающий
2 Чернышов Антон Александрович 10 21.09.2002 178 Нападающий
3 Гамбалидзе Никита Матукович 9 06.11.2002 174 Защитник
4 Осипов Данил Александрович 10 04.12.2001 177 Нападающий
5 Холодов Данил Владимирович 9 27.09.2003 172 Защитник
6 Чурашов Игорь Дмитриевич 9 03.06.2003 185 Центровой
7 Кузьмичев Артем Алексеевич 8 13.05.2005 178 Центровой
8 Берхеев Бари Рамисович 10 08.06.2003 176 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Недошивин Виктор Владимирович 07.10.1959 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Глотовская СШ
Климчук Сергей Владимирович  
Подпись Печать
Тренер МБОУ Глотовская СШ
Недошивин Виктор Владимирович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).