ЗАЯВКА № 8195 от 04.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Самарская область
Муниципальное образование Город Чапаевск
Общеобразовательная организация
Полное название Государственное бюджетное общеобразовательное учреждение Самарской области основная общеобразовательная школа №23 г.о.Чапаевск
Краткое название ГБОУ ООШ №23
Адрес Самарская область, г. Чапаевск, ул.Сергея Лазо,34-а
Руководитель (директор) Копылова Жанна Валентиновна
Телефон +7(846)394459
Веб-сайт http://gboy23.minobr63.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Позябкин Данила Олегович 8 17.01.2004 170 Защитник
2 Беседин Сергей Дмитриевич 8 19.04.2004 165 Нападающий
3 Биряльцев Данила Андреевич 8 08.11.2003 170 Центровой
4 Васильев Павел Николаевич 8 24.11.2004 175 Легкий форвард
5 Лунин Александр Владимирович 8 28.04.2004 162 Тяжелый форвард
6 Жуманиязов Умидбек Матрасул угли 8 28.04.2004 165 Защитник
7 Зейналов Иван Сергеевич 8 05.04.2004 168 Разыгрывающий
8 Молчанов Артем Денисович 8 12.04.2004 172 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Лезина Наталья Викторовна 17.09.1969 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ ООШ №23
Копылова Жанна Валентиновна  
Подпись Печать
Тренер ГБОУ ООШ №23
Лезина Наталья Викторовна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).