Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 8266 от 04.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Пензенская область
Муниципальное образование Каменский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа №5 им.П.Д.Киселева г.Каменки
Краткое название МОУ СОШ №5 им.П.Д.Киселева
Адрес Космонавтов 5
Руководитель (директор) Леушкина Ирина Николаевна
Телефон +7(841)52761
Веб-сайт moycosh-5.ucoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Каткова Виктория Сергеевна 10 31.01.2002 165 Защитник
2 Корнишина Алена Николаевна 10 25.03.2002 163 Нападающий
3 Лылина Юлия Евгеньевна 10 02.08.2002 166 Разыгрывающий
4 Шеруимова Анастасия Григорьевна 10 15.04.2002 162 Нападающий
5 Янгуляева Юлия Рафаэлевна 10 24.11.2002 164 Защитник
6 Фомина Анна Александровна 9 16.10.2003 162 Защитник
7 Патрикеева Татьяна Денисовна 9 26.01.2003 165 Нападающий
8 Блиновская Карина Максимовна 8 10.02.2004 170 Разыгрывающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Мишанина Татьяна Викторовна 05.10.1970 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ СОШ №5 им.П.Д.Киселева
Леушкина Ирина Николаевна  
Подпись Печать
Тренер МОУ СОШ №5 им.П.Д.Киселева
Мишанина Татьяна Викторовна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).