ЗАЯВКА № 4761 от 28.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЮФО
Регион Астраханская область
Муниципальное образование Трусовский район городаАстрахань
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное образовательное учреждение г. Астрахани "Средняя общеобразовательная школа №64"
Краткое название МБОУ г. Астрахани "СОШ№64"
Адрес ул. Пушкина,2
Руководитель (директор) Тихонова Елена Геннадиевна
Телефон +7(512)584660
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Уваров Иван Дмитриевич 9 19.11.2002 168 Нападающий
2 Завадский Артем Андреевич 11 10.01.2001 184 Нападающий
3 Левин Вадим Вадимович 9 08.07.2003 170 Центровой
4 Новрузов Эльчин Эльданизович 9 03.02.2003 176 Центровой
5 Бахтияров Сергей Андреевич 11 31.08.2001 180 Разыгрывающий
6 Васильев Илья Сергеевич 9 15.03.2003 178 Защитник
7 Азизов Эльнур Азизович 9 11.04.2003 178 Защитник
8 Ильин Никита Александрович 11 16.04.2001 183 Разыгрывающий
9 Сорокин Дмитрий Алексеевич 11 30.03.2001 187 Нападающий
10 Кузнецов Михаил Алексеевич 9 19.12.2003 178 Центровой
11 Шайдров Александр Алексеевич 9 09.08.2003 176 Центровой
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Непочатых Наталья Александровна 23.07.1961 Помощник тренера [email protected]
2 Ковалева Светлана Александровна 23.04.1964 Главный тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ г. Астрахани "СОШ№64"
Тихонова Елена Геннадиевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ г. Астрахани "СОШ№64"
Ковалева Светлана Александровна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).