ЗАЯВКА № 17813-709 от 14.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ УФО
Регион Челябинская область
Муниципальное образование Сосновский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Образовательное Учреждение Мирненская Средняя Общеобразовательная Школа
Краткое название МОУ Мирненская СОШ
Адрес 456514, Челябинская область, Сосновский район, поселок Мирный, улица Школьная, дом 6
Руководитель (директор) Подобед Михаил Владимирович
Телефон +7(351)4440107
Веб-сайт smirnens.ucoz.com/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Дмитриева Любовь Андреевна 9 08.02.2003 165 Защитник
2 Кочкина Татьяна Андреевна 9 18.11.2003 175 Нападающий
3 Хитева Дарья Николаевна 9 16.12.2002 165 Защитник
4 Кошкина Инна Александровна 8 23.07.2004 165 Нападающий
5 Фартыгина Анна Анатольевна 9 10.03.2003 165 Нападающий
6 Жирова Александра Сергеевна 9 12.10.2003 177 Нападающий
7 Фатихова Анна Вадимовна 5 11.08.2006 150 Защитник
8 Медведева Анастасия Сергеевна 5 02.07.2006 145 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Тепляков Александр Сергеевич 20.01.1985 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ Мирненская СОШ
Подобед Михаил Владимирович  
Подпись Печать
Главный тренер МОУ Мирненская СОШ
Тепляков Александр Сергеевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).