ЗАЯВКА № 7634 от 03.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ УФО
Регион Челябинская область
Муниципальное образование Сосновский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Образовательное Учреждение Мирненская Средняя Общеобразовательная Школа
Краткое название МОУ Мирненская СОШ
Адрес 456514, Челябинская область, Сосновский район, поселок Мирный, улица Школьная, дом 6
Руководитель (директор) Подобед Михаил Владимирович
Телефон +7(351)4440107
Веб-сайт smirnens.ucoz.com/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Кутасин Павел Алексеевич 11 11.08.2001 189 Центровой
2 Пастухов Семен Владимирович 10 02.10.2002 193 Центровой
3 Филатов Матвей Валерьевич 9 01.02.2003 183 Центровой
4 Юсупов Акбар Бадриддинович 10 03.12.2002 173 Нападающий
5 Ермендеев Илья Александрович 8 22.09.2003 172 Защитник
6 Борисенков Лаврентий Витальевич 8 23.03.2004 174 Нападающий
7 Набиев Ровшан Марифович 8 14.10.2003 155 Защитник
8 Юмагулов Артур Маратович 8 15.12.2003 171 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Тепляков Александр Сергеевич 20.01.1985 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ Мирненская СОШ
Подобед Михаил Владимирович  
Подпись Печать
Главный тренер МОУ Мирненская СОШ
Тепляков Александр Сергеевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).