Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 12737-4249 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Пермский край
Муниципальное образование Кунгурский район
Общеобразовательная организация
Полное название МБОУ "Сергинская общеобразовательная школа"
Краткое название МБОУ "Сергинская СОШ"
Адрес ул. Школьная 8
Руководитель (директор) Бабушкин Павел Валентинович
Телефон +7(342)7151162
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Вертешева Юлия Владимировна 10 10.01.2002 155 Защитник
2 Карсакова Евгения Петровна 10 08.04.2002 168 Нападающий
3 Макаровская Дарья Александровна 10 16.06.2002 165 Защитник
4 Борейко Ульяна Сергеевна 10 16.08.2002 165 Защитник
5 Третьякова Мария Андреевна 10 06.04.2002 168 Нападающий
6 Мингалеева Юлия Михайловна 8 15.04.2004 165 Защитник
7 Дуракова Валерия Алексеевна 8 31.08.2004 165 Защитник
8 Яковлева Елизавета Григорьевна 6 23.08.2005 162 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Мезенин Павел Николаевич 10.08.1962 Помощник тренера [email protected]
2 Литвина Валентина Вячеславовна 24.12.1997 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Сергинская СОШ"
Бабушкин Павел Валентинович  
Подпись Печать
МБОУ "Сергинская СОШ"
 
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).