Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 17786-5258 от 14.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Орловская область
Муниципальное образование Верховский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Верховская средняя общеобразовательная школа №2"
Краткое название МБОУ "Верховская СОШ №2"
Адрес 303720 Верховский улица Ленина Дом 2
Руководитель (директор) Цыбин Сергей Вячеславович
Телефон +7(920)8006975
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Бирюков Владимир Олегович 11 12.05.2002 200 Центровой
2 Селеменев Никита Александрович 8 10.08.2004 173 Разыгрывающий
3 Шульгин Евгений Алексеевич 8 19.02.2004 175 Защитник
4 Лолаев Заурбек Сергеевич 7 09.12.2005 176 Разыгрывающий
5 Магламян Давид Гамлетович 9 01.07.2004 165 Нападающий
6 Магламян Мушег Гамлетович 11 14.02.2002 175 Нападающий
7 Захаров Илья Сергеевич 11 19.02.2002 173 Защитник
8 Проскурин Алексей Вячеславович 8 06.08.2004 180 Защитник
9 Зайцев Владислав Николаевич 8 31.10.2004 180 Защитник
10 Чичин Михаил Дмитриевич 7 31.01.2006 173 Нападающий
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Ефимов Сергей Владимирович 03.06.1982 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Верховская СОШ №2"
Цыбин Сергей Вячеславович  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "Верховская СОШ №2"
Ефимов Сергей Владимирович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).