Школьная Баскетбольная Лига

ЗАЯВКА № 7865 от 04.10.2018 г.

на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.

Команда	Юношей

Федеральный округ	СФО

Регион	Республика Бурятия

Муниципальное образование	Заиграевский район

Общеобразовательная организация

Полное название	Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Новобрянская среднее общеобразовательная школа "
Краткое название	МБОУ "НБСОШ"
Адрес	Заиграевский район,Пирогова 20
Руководитель (директор)	Чернышова Наталья Сергеевна
Телефон	+7(301)3653597
Веб-сайт	http:/novbrsosh.ucoz.ru	Адрес e-mail	[email protected]

Состав команды

№	Фамилия	Имя	Отчество	Класс	Дата рождения	Рост	Игровое амплуа
1	Тютрин	Роман	Константинович	11	06.11.2001	180	Нападающий
2	Карбушев	Захар	Алексеевич	11	25.04.2002	183	Нападающий
3	Цыбенов	Владлен	Анатольевич	11	21.02.2002	190	Центровой
4	Ершов	Андрей	Ильич	11	13.02.2002	185	Разыгрывающий
5	Лысенко	Владлен	Андреевич	11	05.01.2002	175	Нападающий
6	Лебедев	Ярослав	Николаевич	10	11.10.2002	185	Центровой
7	Герасименко	Дмитрий	Алексеевич	10	05.11.2002	180	Нападающий
8	Франтенко	Николай	Алексанрович	11	21.05.2001	190	Защитник
9	Тютрин	Николай	Константинович	8	16.12.2004	177	Разыгрывающий
10	Васильев	Вадим	Алексеевич	8	21.05.2003	180	Нападающий
11
12
13
14
15
16

Врач (фамилия, имя, отчество)	Всего допущено (кол-во человек)	Подпись, печать

Тренерский состав

№	Фамилия Имя Отчество	Дата рождения	Должность	Адрес e-mail
1	Федотов Сергей Анатольевич	05.01.1961	Тренер	[email protected]
2	Шурыгин Антон Сергеевич	07.09.1986	Главный тренер	[email protected]

Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»

Руководитель	МБОУ "НБСОШ"
Чернышова Наталья Сергеевна	Подпись Печать

Тренер	МБОУ "НБСОШ"
Федотов Сергей Анатольевич	Подпись

Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).