ЗАЯВКА № 534-7353 от 11.09.2019 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2019-2020 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Самарская область
Муниципальное образование Город Жигулевск
Общеобразовательная организация
Полное название Государственное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа №1
Краткое название ГБОУ СОШ №1
Адрес с. Зольное, ул Первомайская, 2а
Руководитель (директор) Фёдорова Наталья Николаевна
Телефон +7(917)1240640
Веб-сайт SCHOOL1.CUSO-EDU.RU Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Ярцев Иван Олегович 11 19.09.2002 190 Центровой
2 Полозов Даниил Олегович 7 20.07.2006 175 Разыгрывающий
3 Соловьев Евгений Олегович 7 18.08.2006 174 Защитник
4 Борисов Андрей Денисович 11 19.05.2002 175 Нападающий
5 Ишмаев Илья Алексеевич 9 02.08.2004 166 Легкий форвард
6 Велиев Савелий Сергеевич 6 27.04.2007 155 Защитник
7 Давыда Кирилл Сергеевич 6 07.02.2007 153 Нападающий
8 Шмидт Глеб Дмитриевич 6 09.05.2007 170 Центровой
9 Афанасьев Макар Петрович 7 05.06.2006 160 Легкий форвард
10 Кротов Данил Александрович 8 14.07.2004 170 Защитник
11 Сиротин Иван Николаевич 7 06.05.2006 172 Защитник
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Овчинко Мария Михайловна 11.04.1998 Тренер [email protected]
2 Прудникова Антонина Михайловна 11.03.1954 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ СОШ №1
Фёдорова Наталья Николаевна  
Подпись Печать
Тренер ГБОУ СОШ №1
Овчинко Мария Михайловна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).