ЗАЯВКА № 14969-2784 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ СФО
Регион Республика Хакасия
Муниципальное образование Аскизский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное образовательное учреждение школа интернат "Аскизский лицей-интернат" им. М.И.Чебодаева
Краткое название МБОШИ "Аскизский лицей-интернат" им. М.И.Чебодаева
Адрес 655700 Аскизский район село Аскиз ул. Горького д. 10
Руководитель (директор) Араштаев Евгений Николаевич
Телефон +7(390)4591433
Веб-сайт http://askiz-lyceum.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Чанкова Анастасия Александровна 7 16.10.2006 155 Нападающий
2 Бурнакова Анна Романовна 7 01.04.2006 157 Нападающий
3 Гольцман Ева Александровна 7 20.01.2006 167 Центровой
4 Кочелакова Диана Михайловна 7 30.05.2006 156 Защитник
5 Топоева Аима Александровна 7 19.02.2006 150 Защитник
6 Лиллоя Анастасия Эдуардовна 8 01.05.2004 167 Центровой
7 Белокоровий Злата Максимовна 8 28.02.2004 175 Центровой
8 Тахтобина Нелли Игоревна 8 29.04.2004 165 Разыгрывающий
9 Тимофеева Наталья Алексеевна 8 09.03.2004 167 Защитник
10 Угдыжекова Альбина Валерьевна 8 31.05.2004 156 Защитник
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Чертыков Павел Андреевич 18.04.1989 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОШИ "Аскизский лицей-интернат" им. М.И.Чебодаева
Араштаев Евгений Николаевич  
Подпись Печать
Главный тренер МБОШИ "Аскизский лицей-интернат" им. М.И.Чебодаева
Чертыков Павел Андреевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).