Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 14304-260 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ДФО
Регион Приморский край
Муниципальное образование город Владивосток Первомайский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное образовательное учреждение лицей № 41
Краткое название МБОУ Лицей №41
Адрес г. Владивосток, ул.Борисенко , 22
Руководитель (директор) Сидорочкин Денис Александрович
Телефон +7(423)2630097
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Дрёмин Григорий Петрович 6 02.02.2006 162 Защитник
2 Кучма Ярослав Андреевич 9 02.03.2003 164 Нападающий
3 Дорохин Дмитрий Анатольевич 6 24.02.2006 165 Центровой
4 Ковалевич Павел Романович 9 28.01.2003 172 Разыгрывающий
5 Кулаков Илья Игоревич 9 02.07.2003 167 Легкий форвард
6 Морозов Фёдор Владимирович 9 12.08.2003 164 Защитник
7 Превезенцев Александр Михайлович 9 01.07.2003 168 Тяжелый форвард
8 Пономарев Андрей Александрович 8 10.09.2004 178 Нападающий
9 Макагон Никита Владимирович 8 10.02.2005 164 Центровой
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Путинин Юрий Николаевна 01.01.1949 Главный тренер [email protected]
2 Вишневская Инна Николаевна 22.05.1970 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Лицей №41
Сидорочкин Денис Александрович  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ Лицей №41
Путинин Юрий Николаевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).