ЗАЯВКА № 9471 от 07.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Республика Бурятия
Муниципальное образование Кабанский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Автономное Образвательное Учреждение "Селенгинская гимназия"
Краткое название МАОУ "Селенгинская гимназия"
Адрес 671247 Республика Бурятия Кабанский Район М-н Березовый Дом 56
Руководитель (директор) Сибирцева Лариса Дмитриевна
Телефон +7(950)3881379
Веб-сайт HTTP://SELGMNZ.UCOZ.RU Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Бурлаков Пётр Алексеевич 10 08.07.2003 185 Нападающий
2 Бурлаков Егор Игоревич 9 04.07.2003 175 Защитник
3 Климов Кирилл Сергеевич 9 26.07.2003 170 Защитник
4 Коркин Данил Андреевич 8 29.09.2004 183 Нападающий
5 Кушнарёв Кирилл Вячесловович 9 31.01.2004 182 Нападающий
6 Кокорин Владимир Алексеевич 9 11.09.2003 179 Защитник
7 Усольцев Ярослав Александрович 9 22.02.2004 177 Нападающий
8 Веселых Данил Владимирович 9 14.06.2003 182 Нападающий
9 Трифонов Максим Сергеевич 8 26.10.2004 176 Нападающий
10 Хлевов Алексей Алексеевич 8 04.10.2004 155 Защитник
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Нечкин Николай Геннадьевич 15.01.1965 Главный тренер [email protected]
2 Саломатова Надежда Георгиевна 31.01.1969 Главный тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ "Селенгинская гимназия"
Сибирцева Лариса Дмитриевна  
Подпись Печать
Главный тренер МАОУ "Селенгинская гимназия"
Нечкин Николай Геннадьевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).