ЗАЯВКА № 16719-3459 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пермский край
Муниципальное образование Лысьвенский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение «Основная общеобразовательная школа № 11»
Краткое название МБОУ "ООШ №11"
Адрес 618900, Пермский край, г.Лысьва ул.Быстрых, 29
Руководитель (директор) Палкина Ольга Аркадьевна
Телефон +7(342)49698
Веб-сайт http://zareka11.site Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Бибиков Степан Алексеевич 7 17.05.2004 173 Защитник
2 Важесов Семен Игорьевич 7 22.01.2005 171 Нападающий
3 Галянин Михаил Вадимович 8 01.05.2004 160 Разыгрывающий
4 Гришин Никита Сергеевич 8 18.07.2004 184 Центровой
5 Назин Артем Олегович 8 06.01.2004 168 Нападающий
6 Оборин Александр Евгеньевич 7 26.09.2005 183 Защитник
7 Ощепков Максим Дмитриевич 7 01.05.2005 178 Защитник
8 Яськов Марк Сергеевич 8 17.12.2004 161 Разыгрывающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Цветова Евгения Андреевна 30.10.1991 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "ООШ №11"
Палкина Ольга Аркадьевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "ООШ №11"
Цветова Евгения Андреевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).