Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 6337 от 01.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ УФО
Регион Тюменская область
Муниципальное образование Сладковский район
Общеобразовательная организация
Полное название Филиал Муниципального Автономного Общеобразовательного Учреждения Сладковская Средняя Общеобразовательная Школа "Лопазновская Основная Общеобразовательная Школа"
Краткое название Филиал МАОУ Сладковская СОШ "Лопазновская ООШ"
Адрес 624620
Руководитель (директор) Пузиков Денис Николаевич
Телефон +7(345)5548191
Веб-сайт edusladkovo.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Ендеров Вадим Владимирович 9 02.11.2003 175 Нападающий
2 Гришечко Константин Валерьевич 9 24.01.2004 168 Нападающий
3 Лукьяненко Яков Дмитриевич 8 11.06.2004 165 Центровой
4 Дубинин Сергей Евгеньевич 7 24.12.2004 168 Защитник
5 Мустафин Дияс Аскербекович 7 03.03.2005 170 Защитник
6 Богданов Андрей Вячеславович 8 29.03.2004 166 Центровой
7 Сергеев Вадим Андреевич 7 13.09.2005 160 Защитник
8 Рыжков Дмитрий Александрович 7 14.01.2005 161 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Абельмажинов Марал Каербулатович 19.02.1973 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель Филиал МАОУ Сладковская СОШ "Лопазновская ООШ"
Пузиков Денис Николаевич  
Подпись Печать
Главный тренер Филиал МАОУ Сладковская СОШ "Лопазновская ООШ"
Абельмажинов Марал Каербулатович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).