ЗАЯВКА № 17851-1003 от 14.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Республика Коми
Муниципальное образование Сыктывкар
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное автономное общеобразовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа №4 с углубленным изучением отдельных предметов"
Краткое название МАОУ "СОШ №4"
Адрес Республика Коми, Сыктывкар, ОРджоникидзе, 44
Руководитель (директор) Балашова Светлана Константиновна
Телефон +7(882)1241401
Веб-сайт http://syktschool4.ucoz.net/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Уминов Кирилл Витальевич 11 13.11.2001 175 Нападающий
2 Ефимов Артемий Дмитриевич 9 30.09.2003 187 Центровой
3 Коньков Вадим Александрович 9 12.10.2003 164 Защитник
4 Рагимов Илхам Эльшад оглы 9 10.08.2003 176 Нападающий
5 Егоров Дмитрий Сергеевич 9 08.04.2002 170 Защитник
6 Ковалев Глеб Игоревич 9 30.10.2003 175 Защитник
7 Морозов Алексей Романович 11 05.05.2001 174 Нападающий
8 Павлов Даниил Сергеевич 7 17.11.2004 170 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Шучалин Денис Васильевич 07.11.1981 Тренер [email protected]
2 Игушева Светлана Анатольевна 23.04.1974 Помощник тренера [email protected]
3 Титова Валентина Павловна 19.06.1949 Сопровождающий [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ "СОШ №4"
Балашова Светлана Константиновна  
Подпись Печать
Тренер МАОУ "СОШ №4"
Шучалин Денис Васильевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).