Школьная Баскетбольная Лига

ЗАЯВКА № 13916-7872 от 11.10.2018 г.

на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.

Команда	Юношей

Федеральный округ	ПФО

Регион	Самарская область

Муниципальное образование	Город Сызрань

Общеобразовательная организация

Полное название	Государственное бюджетное общеобразовательное учреждение Самарской области средняя общеобразовательная школа 5 г. Сызрани городского округа Сызрань
Краткое название	ГБОУ СОШ 5
Адрес	Улица Новостороящаяся дом 18-А
Руководитель (директор)	Сорокина Марина Александровна
Телефон	+7(464)372665
Веб-сайт	school5syzran.monobr63.ru	Адрес e-mail	[email protected]

Состав команды

№	Фамилия	Имя	Отчество	Класс	Дата рождения	Рост	Игровое амплуа
1	Светцов	Александр	Васильевич	11	11.02.2001	179	Разыгрывающий
2	Алтышкин	Алексей	Владимирович	10	08.08.2002	170	Нападающий
3	Фролов	Артём	Денисович	11	20.01.2001	189	Центровой
4	Макаров	Никита	Сергеевич	11	20.01.2001	180	Тяжелый форвард
5	Савинов	Дмитрий	Андреевич	11	20.01.2001	175	Защитник
6	Овчинников	Дмитрий	Алексеевич	10	06.07.2002	185	Защитник
7	Моисеев	Артём	Дмитриевич	11	20.01.2001	175	Нападающий
8	Михаилов	Данила	Сергеевич	11	09.08.2001	180	Легкий форвард
9	Биктимиров	Ильнар	Ильдарович	10	02.03.2002	169	Разыгрывающий
10
11
12
13
14
15
16

Врач (фамилия, имя, отчество)	Всего допущено (кол-во человек)	Подпись, печать

Тренерский состав

№	Фамилия Имя Отчество	Дата рождения	Должность	Адрес e-mail
1	Бондарь Наталья Ивановна	01.03.1968	Тренер	[email protected]
2	Клейменова Валентина Викторовна	09.04.1963	Помощник тренера	[email protected]

Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»

Руководитель	ГБОУ СОШ 5
Сорокина Марина Александровна	Подпись Печать

Тренер	ГБОУ СОШ 5
Бондарь Наталья Ивановна	Подпись

Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).