ЗАЯВКА № 5056 от 29.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ СФО
Регион Алтайский край
Муниципальное образование Топчихинский район
Общеобразовательная организация
Полное название МКОУ Ключевская СОШ филиал Чистюньской СОШ
Краткое название МКОУ Ключевская СОШ
Адрес 659085 Топчихинский район поселок Ключи ул. Школьная 4
Руководитель (директор) Бригаденко Алевтина Ибрагимовна
Телефон +7(385)5222546
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Недворова Дарья Романовна 8 22.07.2004 164 Защитник
2 Лубягина Анна Алексеевна 10 04.03.2002 156 Разыгрывающий
3 Лубягина Ольга Алексеевна 9 21.01.2004 156 Центровой
4 Ивлева Анастасия Алексеевна 8 27.02.2005 158 Защитник
5 Легостаева Лилия Алексеевна 8 27.10.2004 160 Защитник
6 Кириенко Серафима Сергеевна 10 13.12.2002 157 Разыгрывающий
7 Зайцева Елена Вячеславовна 7 16.11.2005 157 Нападающий
8 Шемелова Карина Евгеньевна 11 02.10.2000 164 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Плохова Елена Александровна 25.03.1987 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ Ключевская СОШ
Бригаденко Алевтина Ибрагимовна  
Подпись Печать
Тренер МКОУ Ключевская СОШ
Плохова Елена Александровна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).