Скачать в формате PNG Редактировать заявку

Школьная баскетбольная лига

Сезон 2018-2019

ЗАЯВКА № 4452 от 28.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Алтайский край
Название клуба ШБК «"Взлёт"»
Муниципальное образование город Барнаул Индустриальный район
Населенный пункт город Барнаул
Общеобразовательная организация (учреждение)
Полное название Муниципальное Бюджетное Образовательное Учреждение "Лицей №121" города Барнаула
Краткое название МБОУ "Лицей №121" Города Барнаула
Адрес 656067,Индустриальный Район,Взлётная 28
Руководитель (директор) Грачева Наталья Викторовна
Телефон +7(385)2569471
Веб-сайт http://licey121.edu22.info/
Адрес e-mail
licey121@list.ru
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Фотин Леонид Евгеньевич 11 15.02.2001 188 Центровой
2 Александров Кирилл Сергеевич 11 23.11.2000 186 Нападающий
3 Есаулов Егор Александрович 11 21.12.2000 187 Нападающий
4 Счастный Иван Романович 11 23.04.2001 181 Разыгрывающий
5 Трапезников Дмитрий Павлович 10 28.05.2002 172 Защитник
6 Гейс Вячеслав Иванович 11 27.09.2001 185 Защитник
7 Попов Егор Александрович 10 07.04.2002 189 Центровой
8 Путилин Сергей Романович 10 12.08.2002 183 Разыгрывающий
9 Белай Артём Дмитриевич 7 13.03.2005 175 Защитник
10 Максимов Никита Олегович 7 23.03.2005 180 Центровой
11 Александров Кирилл Сергеевич 11 23.10.2000 186 Нападающий
12 Фетисов Артём Алексеевич 7 11.05.2005 175 Разыгрывающий
13 Семченко Андрей Сергеевич 7 02.12.2004 170 Защитник
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Телефон Адрес e-mail
1 Семенченко Алексей Валерьевич 17.11.1984 Помощник тренера +7(902)9990824 Av7enchenko@mail.ru
2 Кильмяшкин Валерий Геннадьевич 10.10.1969 Помощник тренера +7(903)9925322 Lerych-69@mail.ru
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ».
Руководитель (директор) МБОУ "Лицей №121" Города Барнаула
Грачева Наталья Викторовна
Подпись
Печать
(учитель ФК) МБОУ "Лицей №121" Города Барнаула

Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).