Скачать в формате PNG Редактировать заявку

Школьная баскетбольная лига

Сезон 2018-2019

ЗАЯВКА № 10853
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ДФО
Регион Камчатский край
Название клуба ШБК «Адреналин»
Муниципальное образование Елизовский район
Населенный пункт город Елизово
Общеобразовательная организация (учреждение)
Полное название МБОУ Елизовская Средняя Школа №1 Имени М.В. Ломоносова
Краткое название МБОУ ЕСШ №1 Им. М.В. Ломоносова
Адрес 684000, Елизовский Район, Ул. В. Кручины 30
Руководитель (директор) Назарова Татьяна Анатольевна
Телефон +7(415)3162361
Веб-сайт
Адрес e-mail
dmitry.asanoff2014@yandex.ru
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Галецкас Арвидас Аркадиюса 10 16.06.2001 187 Нападающий
2 Маркин Илья Игоревич 9 12.02.2004 183 Разыгрывающий
3 Расторгуев Кирилл Дмитриевич 8 15.04.2003 175 Защитник
4 Седов Евгений Алексеевич 9 08.01.2003 180 Центровой
5 Лотошников Роман Алексеевич 10 13.11.2001 179 Центровой
6 Язов Данил Витальевич 10 04.04.2003 180 Центровой
7 Князев Глеб Олегович 10 29.04.2002 178 Центровой
8 Горичук Максим Александрович 9 30.04.2003 177 Центровой
9 Касимцев Никита Евгеньевич 10 31.01.2002 182 Центровой
10 Понкратов Дмитрий Сергеевич 10 21.10.2002 186 Центровой
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав (сопровождающие лица)
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Телефон Адрес e-mail
1 Асанов Дмитрий Федорович 31.01.1976 Тренер +7(914)0243433 dmitry.asanoff2014@yandex.ru
2
3
Я, нижеподписавшийся, подтверждаю, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель (директор) Подпись, печать
Назарова Татьяна Анатольевна

Дата регистрации заявки: 09.10.2018 г.