Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 10853 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ДФО
Регион Камчатский край
Муниципальное образование Елизовский район
Общеобразовательная организация
Полное название МБОУ Елизовская Средняя Школа №1 Имени М.В. Ломоносова
Краткое название МБОУ ЕСШ №1 Им. М.В. Ломоносова
Адрес 684000, Елизовский Район, Ул. В. Кручины 30
Руководитель (директор) Назарова Татьяна Анатольевна
Телефон +7(415)3162361
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Седов Евгений Алексеевич 9 08.01.2003 180 Центровой
2 Лотошников Роман Алексеевич 10 13.11.2001 179 Центровой
3 Маркин Илья Игоревич 9 12.02.2004 183 Разыгрывающий
4 Галецкас Арвидас Аркадиюса 10 16.06.2001 187 Нападающий
5 Расторгуев Кирилл Дмитриевич 8 15.04.2003 175 Защитник
6 Язов Данил Витальевич 10 04.04.2003 180 Центровой
7 Князев Глеб Олегович 10 29.04.2002 178 Центровой
8 Горичук Максим Александрович 9 30.04.2003 177 Центровой
9 Касимцев Никита Евгеньевич 10 31.01.2002 182 Центровой
10 Понкратов Дмитрий Сергеевич 10 21.10.2002 186 Центровой
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Асанов Дмитрий Федорович 31.01.1976 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ ЕСШ №1 Им. М.В. Ломоносова
Назарова Татьяна Анатольевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ ЕСШ №1 Им. М.В. Ломоносова
Асанов Дмитрий Федорович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).