ЗАЯВКА № 4884 от 28.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Республика Башкортостан
Муниципальное образование Бирский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение Средняя общеобразовательная школа имени Героя Советского Союза Старцева Александра Петровича с. Калинники муниципального района Бирский район Республики Башкортостан
Краткое название МБОУ СОШ С. Калинники
Адрес 452464, Бирский, Центральная, 15
Руководитель (директор) Челнынцева Валентина Николаевна
Телефон +7(347)8437158
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Белотелов Евгений Сергеевич 11 26.12.2000 168 Нападающий
2 Токарев Антон Алексеевич 9 11.02.2002 169 Защитник
3 Порозов Владислав Вячеславович 9 23.03.2003 172 Защитник
4 Пермяков Антон Павлович 6 04.08.2005 155 Нападающий
5 Уланов Данил Юрьевич 10 31.01.2002 171 Разыгрывающий
6 Шатилов Глеб Львович 9 30.05.2002 183 Центровой
7 Деров Данил Сергеевич 9 12.12.2002 160 Защитник
8 Гнётов Владимир Андреевич 7 17.10.2003 167 Центровой
9 Куфтерин Дмитрий Викторович 11 21.03.2002 174 Защитник
10 Капин Артем Григорьевич 7 21.01.2009 172 Защитник
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Богатырев Николай Владимирович 22.08.1977 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ С. Калинники
Челнынцева Валентина Николаевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ СОШ С. Калинники
Богатырев Николай Владимирович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).