Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 15058-3409 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ СЗФО
Регион Архангельская область
Муниципальное образование Устьянский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Илезская средняя общеобразовательная школа"
Краткое название МБОУ "ИСОШ"
Адрес 165270, Устьянский район, ул. Школьная д.1
Руководитель (директор) Лесукова Галина Петровна
Телефон +7(818)5556135
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Едемская Ксения Валентиновна 10 09.08.2001 153 Нападающий
2 Рая Диана Алексеевна 10 06.09.2001 160 Нападающий
3 Дроздова Владислава Евгеньевна 10 15.08.2001 160 Защитник
4 Гросу Юлия Сергеевна 7 25.07.2004 162 Защитник
5 Бабуш Елизавета Ильинична 8 21.05.2003 155 Защитник
6 Шелашская Анна Юрьевна 7 11.04.2004 159 Нападающий
7 Филиппова Валерия Вениаминовна 5 12.09.2003 164 Защитник
8 Воробьева Александра Анатольевна 5 25.04.2005 146 Защитник
9 Ефремова Снежана Николаевна 5 08.06.2005 147 Защитник
10 Худякова Наталья Ивановна 5 26.01.2006 160 Защитник
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Форманчук Александр Васильевич 13.02.1961 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "ИСОШ"
Лесукова Галина Петровна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "ИСОШ"
Форманчук Александр Васильевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).