Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 17689-5398 от 14.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Республика Бурятия
Муниципальное образование Прибайкальский район
Общеобразовательная организация
Полное название МОУ Старо татауровская СОШ
Краткое название МОУ Старо Татауровская СОШ
Адрес Комсомольская 4
Руководитель (директор) Чукреева Людмила Анатоливна
Телефон +7(914)9868261
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Ефимов Антон Александрович 10 02.11.2003 168 Защитник
2 Селиверстов Данил Максимович 10 15.01.2003 178 Центровой
3 Хейно Евгений Александрович 9 24.01.2002 171 Нападающий
4 Чернецкий Александр Андреевич 9 13.05.2003 175 Разыгрывающий
5 Гнучий Александр Романович 10 05.06.2002 176 Центровой
6 Терентьев Никита Сергеевич 9 11.11.2003 185 Центровой
7 Зверьков Семен Александрович 10 11.06.2002 175 Центровой
8 Суздальцев Никита Петрович 8 01.12.2003 182 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 ИВАНОВ ЛЕОНИД ВЛАДИМИРОВИЧ 21.08.1987 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ Старо Татауровская СОШ
Чукреева Людмила Анатоливна  
Подпись Печать
Главный тренер МОУ Старо Татауровская СОШ
ИВАНОВ ЛЕОНИД ВЛАДИМИРОВИЧ  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).