ЗАЯВКА № 8940 от 05.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Самарская область
Муниципальное образование Город Сызрань
Общеобразовательная организация
Полное название Государственное бюджетное общеобразовательное учреждение лицей имени Героя Советского Союза П.И. Викулова городского округа Сызрань Самарской области
Краткое название ГБОУ лицей г. Сызрани
Адрес 446001, г. Сызрань, ул. Степана Разина, 1
Руководитель (директор) Лобачева Наталья Владимировна
Телефон +7(846)4986216
Веб-сайт http://licey-szr.ucoz.net/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Шиляева Александра Васильевна 11 28.08.2001 163 Нападающий
2 Сазонова Анна Вячеславовна 10 05.02.2002 174 Центровой
3 Капкаева Ангелина Олеговна 9 01.01.2003 173 Нападающий
4 Белокрылова Елизавета Александровна 8 16.11.2003 167 Нападающий
5 Ляшенко Амалия Романовна 8 31.01.2005 161 Защитник
6 Курганова Валерия Денисовна 10 14.04.2002 163 Нападающий
7 Козина Алина Андреевна 11 04.03.2001 164 Нападающий
8 Куимова Полина Денисовна 10 09.03.2002 159 Разыгрывающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 ИВАЩЕНКО АННА ПЕТРОВНА 12.11.1988 Главный тренер [email protected]
2 Минюк Сергей Александрович 30.01.1973 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ лицей г. Сызрани
Лобачева Наталья Владимировна  
Подпись Печать
Главный тренер ГБОУ лицей г. Сызрани
ИВАЩЕНКО АННА ПЕТРОВНА  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).