ЗАЯВКА № 14148-709 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ СЗФО
Регион Архангельская область
Муниципальное образование Мирный ЗАТО
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Казенное Образовательное Учреждение Средняя Общеобразовательная Школа 3, Города Мирный.
Краткое название МКОУ СОШ 3
Адрес 16Архангельская Область, Город Мирный, Улица Ломоносова Дом 18а,164170
Руководитель (директор) Левченко Любовь Петровна
Телефон +7(818)3454114
Веб-сайт http://sc3m.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Пирогова Александра Михайловна 10 25.04.2002 165 Нападающий
2 Родионова Анастасия Сергеевна 10 21.07.2002 165 Нападающий
3 Цветкова Анастасия Александровна 10 06.11.2002 165 Защитник
4 Шабунина Кира Михайловна 9 30.01.2003 165 Нападающий
5 Бонь Арина Сергеевна 9 10.09.2003 155 Нападающий
6 Ромашова Юлия Сергеевна 9 02.12.2002 169 Центровой
7 Субботина Анастасия Владимировна 8 16.03.2004 165 Легкий форвард
8 Попова Евгения Олеговна 9 09.08.2001 160 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Сивирикова Оксана Владимировна 20.10.1970 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ СОШ 3
Левченко Любовь Петровна  
Подпись Печать
Тренер МКОУ СОШ 3
Сивирикова Оксана Владимировна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).