Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 4383 от 27.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Кировская область
Муниципальное образование Кирово-Чепецкий район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное казенное общеобразовательное учреждение основная общеобразовательная школа с.Фатеево Кирово-Чепецкого района Кировской области
Краткое название МКОУ ООШ с.Фатеево
Адрес 613022 Кировская область Кирово-Чепецкий район с.Фатеево улица Школьная, 3
Руководитель (директор) Юшкова Лидия Анатольевна
Телефон +7(833)6172130
Веб-сайт http://fateevo-school.ucoz.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Русаков Данил Александрович 9 14.05.2003 182 Защитник
2 Макаров Андрей Александрович 9 17.04.2003 173 Разыгрывающий
3 Киселёв Георгий Вячеславович 8 08.09.2004 177 Нападающий
4 Шаклеин Евгений Александрович 8 27.06.2004 183 Защитник
5 Русаков Денис Александрович 8 03.01.2005 168 Разыгрывающий
6 Кислицын Дмитрий Владимирович 7 20.02.2003 179 Нападающий
7 Стародворский Кирилл Денисович 6 05.05.2006 174 Легкий форвард
8 Шибанов Кирилл Георгиевич 7 16.01.2006 169 Разыгрывающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Репин Вячеслав Александрович 08.05.1966 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ ООШ с.Фатеево
Юшкова Лидия Анатольевна  
Подпись Печать
Тренер МКОУ ООШ с.Фатеево
Репин Вячеслав Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).