ЗАЯВКА № 3001 от 25.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Саратовская область
Муниципальное образование Заводской район города Саратова
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное учреждение "Лицей №53"
Краткое название МОУ "Лицей №53"
Адрес 4-ый Чернышевский проезд, 2
Руководитель (директор) Боброва Инна Анатольевна
Телефон +7(294)25
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Парамонов Матвей Александрович 10 14.02.2002 180 Центровой
2 Соловьёв Владимир Петрович 10 14.02.2002 178 Центровой
3 Кульков Артём Алексеевич 10 14.02.2002 178 Центровой
4 Атюшев Левон Кириллович 10 14.02.2002 180 Центровой
5 Яшин Максим Алексеевич 10 14.02.2002 175 Центровой
6 Мартынов Павел Иванович 10 14.02.2002 180 Центровой
7 Иванов Руслан Егорович 10 14.02.2002 170 Центровой
8 Мхитарян Эдик Русланович 10 14.02.2002 176 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Митрфанов Владимир Юрьевич 18.09.1973 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ "Лицей №53"
Боброва Инна Анатольевна  
Подпись Печать
Тренер МОУ "Лицей №53"
Митрфанов Владимир Юрьевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).