Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 17485-9297 от 14.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Самарская область
Муниципальное образование Город Тольятти Комсомольский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное обшеобразовательное учреждение "школа №85"
Краткое название МБУ "школа №85"
Адрес Энергетиков 17
Руководитель (директор) Рассохина Ирина Михайловна
Телефон +7(927)7853241
Веб-сайт school85.tgl.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Кудыкина Оксана Вячеславовна 9 21.04.2003 172 Защитник
2 Бородина Татьяна Валерьевна 7 09.01.2005 168 Разыгрывающий
3 Кондратий Анастасия Сергеевна 11 13.04.2001 170 Нападающий
4 Мязитова Алина Рифгатевна 7 24.03.2005 164 Центровой
5 Псакина Виктория Александровна 9 13.09.2003 161 Нападающий
6 Момот Анастасия Витальевна 9 11.11.2003 170 Центровой
7 Обмоина Екатерина Алексеевна 11 24.03.2001 163 Легкий форвард
8 Левковец Екатерина Сергеевна 10 02.04.2002 166 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Пантелеев Никита Вячеславович 21.11.1987 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБУ "школа №85"
Рассохина Ирина Михайловна  
Подпись Печать
Тренер МБУ "школа №85"
Пантелеев Никита Вячеславович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).