ЗАЯВКА № 1302 от 18.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ УФО
Регион Курганская область
Муниципальное образование Кетовский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Казённое Общеобразовательное Учреждение ,,Шмаковская Средняя Общеобразовательная Школа''
Краткое название МКОУ,,Шмаковская СОШ"
Адрес 641307,Кетовский район ,Село Шмаково,ул.Заречная,д.46
Руководитель (директор) Ударцева Любовь Михайловна
Телефон +7 9195940806
Веб-сайт school-schmakowo.jimbo.com Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Юков Юрий Викторович 11 13.11.2001 172 Разыгрывающий
2 Педос Михаил Вадимович 9 22.02.2004 168 Разыгрывающий
3 Важенин Виталий Вячеславович 11 03.01.2001 176 Защитник
4 Подоксенов Константин Владимирович 11 26.11.2001 176 Защитник
5 Ушаков Андрей Викторович 9 24.02.2003 188 Центровой
6 Менщиков Захар Дмитриевич 9 18.01.2003 189 Защитник
7 Плотников Егор Дмитриевич 9 26.07.2003 189 Центровой
8 Горбунов Евгений Витальевич 9 13.03.2003 166 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Евченко Валерий Александрович 11.08.1949 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ,,Шмаковская СОШ"
Ударцева Любовь Михайловна  
Подпись Печать
Тренер МКОУ,,Шмаковская СОШ"
Евченко Валерий Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).